新聞觀察 | “增強版”門診共濟對優化基層醫療資源配置和群眾普通門診保障產生集合效應

　　央視網消息：將更多普通門診費納入“統籌基金”支付范圍、個人賬戶實行家庭共濟、建立健全門診共濟保障機制。日前，國務院辦公廳印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，關系全家看病就醫的重大變化等。國務院新聞辦昨天（22日）舉行例行吹風會，對公眾普遍關注的熱點問題進行了深入詳細的解讀。

　　國家醫保局表示，改革將從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入職工醫保統籌基金支付范圍。

　　《意見》提出，普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，政策范圍內支付比例從50%起步，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

　　中國職工醫保基金分“統籌基金”和“個人賬戶”兩大塊，一直以來“統籌基金管大病，個人賬戶管小病”。改革后，單位繳費的30%不再進入個人賬戶，全部放入統籌基金，就是放到共濟保障的“大池子”里，形成新的保障機制。新的保障機制保障效能將顯著放大，用大數法則化解社會群體的風險。此外，符合條件的零售藥店將納入統籌基金結算范圍。

　　《意見》明確，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

　　專家稱，此次改革稱得上職工醫保制度建立20多年來最大的一次改革，3.4億參保人在個人賬戶縮小的同時將迎來“增強版”的門診共濟。門診共濟保障將幫助參保人實現風險代際轉移，同時保障進一步釋放醫保基金效能，這將對優化基層醫療資源配置和群眾普通門診保障產生集合效應。